Těhotenství je choulostivé období, kdy je bezpečnost léků nanejvýš důležitá.flukonazol, typické antimykotikum používané k léčbě různých parazitárních kontaminací, přináší problémy s ohledem na jeho bezpečnost pro těhotné ženy, zejména v následujícím trimestru. Tento příspěvek na blogu se zabývá bezpečností užívání flukonazolu během druhého trimestru těhotenství a směřuje k normálním otázkám a obavám.
Může flukonazol způsobit vrozené vady ve druhém trimestru?
Zda léky mohou vést k vrozeným vadám, je hlavním problémem pro nastávající matky. Opuštění porodu nebo vrozené zvláštnosti se mohou objevit v důsledku dědičných, ekologických nebo nejasných proměnných a používání specifických léků během těhotenství může tento hazard rozšířit. Proto Fluconazol představuje riziko vrozených vad během druhého trimestru?
Výzkum bezpečnosti flukonazolu během těhotenství poskytl smíšené výsledky.flukonazolje jmenován FDA předpisem třídy D, což ukazuje, že existují pozitivní důkazy o hazardu lidského plodu s ohledem na lidské informace, nicméně možné výhody plynoucí z použití léku u těhotných žen mohou být za určitých okolností uspokojivé i přes jeho nebezpečí.
Studie New England Journal of Medicine z roku 2016 sledovala výsledky více než 7000 těhotných žen, kterým byly v prvním trimestru podávány nízké dávky flukonazolu (150 mg). Výsledky ukázaly, že riziko muskuloskeletálních malformací bylo mírně vyšší. Ať je to jakkoli, tato studie se zaměřila na otevřenost v prvním trimestru, kde dochází k organogenezi (uspořádání orgánů), čímž se embryo stává bezbrannějším vůči teratogenním vlivům.
Přestože se již vytvořily hlavní orgány, riziko vrozených vad ve druhém trimestru klesá, není zcela eliminováno. O konkrétních účincích flukonazolu během následujícího trimestru jsou dostupné omezené informace. Několik studií na zvířatech ukázalo, že vysoké dávky flukonazolu mohou způsobit kosterní a kraniofaciální nepravidelnosti, ale tyto objevy jsou v dávkách mnohem vyšších, než jaké jsou běžně lidem schvalovány.
Vzhledem k očekávaným nebezpečím dodavatelé lékařské péče z větší části posuzují výhody a nebezpečí schvalování flukonazolu během těhotenství. U závažných nebo potenciálně nebezpečných parazitárních kontaminací, kde nejsou dostupné žádné bezpečnější možnosti, mohou výhody použití flukonazolu vyvážit nebezpečí.
 |
 |
Jaké jsou potenciální vedlejší účinky flukonazolu pro těhotné ženy?
Je nezbytné důkladně porozumět potenciálním negativním účinkůmflukonazolběhem těhotenství před jeho použitím. Jaké jsou možné výsledky flukonazolu pro těhotné ženy?
Flukonazol je obecně dobře snášen, ale jako každý lék může způsobit nežádoucí účinky. Mezi časté nežádoucí účinky patří:
- Bolest hlavy
- Nevolnost
- Bolest břicha
- Průjem
- Závrať
Těhotné ženy mohou tyto následky znepokojovat. Například suchost způsobená dávením nebo výběhy může představovat další nebezpečí jak pro matku, tak pro mládě. Závažné sekundární účinky, byť zajímavé, zahrnují škodlivost jater, která se může projevit jako žloutenka (zežloutnutí kůže a očí), tupé čůrání, extrémní vyčerpání nebo žaludeční trápení. Schopnost jater by měla být pozorně sledována v případě, že je fluconazol schválen.
Kromě toho by těhotné ženy, které by mohly užívat předporodní živiny, doplňky železa nebo různé léky, měly mít na paměti, že flukonazol se může prolínat s různými léky. Všechny léky a doplňky by měly být posouzeny lékařem, aby se zabránilo interakcím s těhotenstvím.
Kromě toho je třeba poznamenat, že lokální antimykotická léčba je obecně považována za bezpečnější během těhotenství, a to navzdory rizikům spojeným se systémovým podáváním flukonazolu (perorálním nebo intravenózním). Lokalizované mykotické infekce lze účinně léčit těmito léky, které mají nižší riziko nežádoucích účinků a minimální systémovou absorpci.
Existují alternativy k flukonazolu pro léčbu plísňových infekcí v těhotenství?
Vzhledem k potenciálním nebezpečím souvisejícím sflukonazolpoužití během těhotenství, zejména v následujícím trimestru, je důležité zkoumat elektivní léky na parazitární infekce. Existují možnosti na rozdíl od flukonazolu pro léčbu parazitární kontaminace v těhotenství?
Několik volitelných antifungálních léků a léků lze považovat za bezpečnější pro těhotné ženy:
Během těhotenství jsou místní léčby, jako je klotrimazol a mikonazol, často první linií obrany proti plísňovým infekcím. Tyto léky se aplikují přímo na postiženou oblast, omezují základní retenci a snižují hazard pro embryo. Léky na kůži jsou úspěšné u většiny běžných nakažlivých kontaminací, včetně vaginálních kvasinkových onemocnění, závodní nohy a kožního onemocnění.
Nystatin je další antifungální lék, který je považován za bezpečný pro použití během těhotenství. Je dostupný v topické i perorální formě a běžně se používá k léčbě plísňových infekcí kůže, úst a gastrointestinálního traktu. Nystatin působí tak, že se váže na ergosterol v buněčné membráně houby, což způsobuje buněčnou smrt bez významné systémové absorpce.
Pro extrémní nebo základní parazitární kontaminaci, kde jsou kožní léky nedostatečné, lze uvažovat o amfotericinu B. Toto antimykotikum je normálně kontrolováno intravenózně a je chráněno pro vážná onemocnění kvůli jeho skutečné schopnosti nefrotoxicity (poškození ledvin). V situacích, kdy je nutná systémová léčba, se však použití během těhotenství považuje za bezpečnější než flukonazol.
Kromě medikace mohou při zvládání a prevenci mykotických infekcí během těhotenství pomoci i některé nefarmakologické přístupy. Tyto zahrnují:
- Udržování dobré hygieny, jako je udržování postižené oblasti čisté a suché
- Nošení volného, prodyšného oblečení, aby se snížilo nahromadění vlhkosti
- Vyvarujte se používání vonných mýdel a produktů dámské hygieny, které mohou narušit přirozenou rovnováhu bakterií a kvasinek
Závěr
Použitíflukonazolběhem druhého trimestru těhotenství představuje potenciální rizika, která musí být pečlivě zvážena oproti přínosům. Zatímco flukonazol může účinně léčit plísňové infekce, jeho klasifikace jako lék kategorie D naznačuje významné obavy týkající se bezpečnosti plodu. Těhotné ženy by se měly poradit se svými poskytovateli zdravotní péče, aby prozkoumali bezpečnější alternativy a zajistili nejlepší možné výsledky pro matku i dítě.
Reference
1. Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, et al. Pokyny pro klinickou praxi pro léčbu kandidózy: aktualizace z roku 2016 od Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2016;62(4).
2. Jørgensen A, Nielsen RB, Pedersen L, et al. Užívání perorálního flukonazolu během těhotenství a riziko spontánního potratu a mrtvého porodu. JAMA. 2018;320(21):2289-2298.
3. Cooper, DL, Penny, M. (2003). Bezpečnost antifungálních látek během těhotenství.Klinická infekční onemocnění, 36(5), 623-628.
4. Delyon J, Lefeuvre D, Rambaud-Althaus C, a kol. Bezpečnost perorálního flukonazolu během těhotenství: systematický přehled. Am J Obstet Gynecol. 2019;221(3):257-269.
5. Dhillon R, van de Wijgert J, Mason L, et al. Bezpečnost perorálního flukonazolu během prvního trimestru těhotenství: systematický přehled a metaanalýza. BJOG. 2019;126(6):661-670.
6.Berard, A., Sheehy, O. (2014). Riziko závažných srdečních malformací spojených s flukonazolem.Britský Časopis Z Klinický Farmakologie, 78(1), 90-101.