Úvod
Atosiban může zabránit těhotným ženám pracovat. Neonatální sklíčenost a úmrtnost jsou zcela ovlivněny předčasnou prací, která je charakterizována jako běžná konstrikce dělohy, která má za následek změny děložního čípku před 37. týdnem růstu. Jedním z léků známých jako padouši na oxytocinový receptor je atosiban. Tyto léky inhibují oxytocin, hormon nezbytný pro děložní porod a kontrakce. V tomto příspěvku na blogu porovnáme složku aktivity, bezpečnostní profil a životaschopnost Atosibanu s ostatními tokolytickými specialisty, kteří dohlížejí na předčasný porod.
 |
 |
Jaký je mechanismus účinku Atosibanu?
01
Antagonismus oxytocinových receptorů
Atosibanúčinně inhibuje oxytocinové receptory na buňkách hladkého svalstva dělohy. Tím, že se atosiban omezí na tyto receptory, brání endogennímu oxytocinu, aby stimuloval stažení dělohy. Poté se děložní sval uvolní a zabrání tak neomezeným stažením.
02
Izolace přítoku vápníku
Nástup a udržování konstrikcí dělohy vyžaduje zvýšení intracelulárních hladin vápníku v buňkách hladkého svalstva dělohy v důsledku aktivace oxytocinového receptoru. Atosiban inhibuje tvorbu akčních potenciálů a snižuje kontraktilní aktivitu dělohy tím, že působí proti oxytocinovým receptorům a brání iontům vápníku ve vstupu do buněk hladkého svalstva.
03
Údržba těhotenství
Atosiban pomáhá udržet těhotenství a prodloužit těhotenství u žen ohrožených předčasným porodem inhibicí děložních kontrakcí. Rodička je v důsledku tohoto zpoždění porodu převezena do zařízení terciární péče, které je vybaveno pro zvládnutí komplikací předčasného porodu. Kortikosteroidy mohou být nyní podávány do plic plodu, aby pomohly jejich růstu a vývoji.
04
Selektivní relaxace v děloze
Děloha je atosibanem ovlivněna pouze okrajově; Nemá žádný vliv na celkovou fyziologii matky nebo plodu ani na jiné orgány s hladkou svalovinou.
Atosiban obecně působí tak, že omezuje tok vápníku a uvolňuje dělohu deaktivací oxytocinových receptorů na buňkách hladkého svalstva v děloze. Atosiban pomáhá při prevenci předčasného porodu a prodloužení těhotenství inhibicí stimulačních účinků oxytocinu. To je dobře strávený čas, protože poskytuje intervencím, které zlepšují výsledky plodu, více času.
Je Atosiban bezpečný pro léčbu preterm práce?
Pokud je atosiban používán v souladu se zavedenými pokyny a pod vedením lékařů, je obecně považován za bezpečný a účinný pro léčbu předčasného porodu. V každém případě existují pravděpodobná rizika a vedlejší účinky, stejně jako u každého léku, které je třeba pečlivě zvážit. Bezpečnost Atosibanu při léčbě předčasné práce je shrnuta následovně:
Účinnost
Předběžné klinické studie to prokázalyAtosibanmůže prodloužit těhotenství a oddálit předčasný porod, což snižuje pravděpodobnost předčasného porodu a jeho komplikací. Obvykle se doporučuje jako léčba první volby při tokolýze, jinak nazývané omezení vlivu děložního dušení, u těhotných žen, které jsou v nebezpečí.
01
Mateřské vedlejší účinky
Atosiban může způsobit reakce jako návaly horka, bolesti hlavy, nevolnost a zvracení v místě vpichu. Tyto vedlejší účinky mohou trvat kdekoli od krátké doby po dlouhou. Mohou se vyskytnout vážné volitelné efekty, jako je nadměrná citlivost nebo strašně zranitelné reakce, bez ohledu na to, jak výjimečné jsou. Lékaři by měli bedlivě sledovat jakékoli náznaky nepříznivých reakcí a v případě potřeby přijmout okamžitá opatření.
02
Zabezpečení pro děti
Protože atosiban ovlivňuje pouze buňky hladkého svalstva v děloze a zásadně nemění fyziologii matky nebo dítěte, je známo, že atosiban má příznivý zdravotní profil pro vylíhnuté mládě. V každém případě by těhotné ženy měly jeho užívání pečlivě zvážit a očekávané přínosy by měly převažovat nad riziky. Jeho použití by mělo být řízeno klinickým úsudkem a individuálními úvahami pacienta, protože neexistují žádná zdlouhavá zkoumání jeho důsledků pro vývoj událostí plodu.
03
Kontraindikace a bezpečnostní opatření
V okamžiku, kdy se objeví například potíže s plodem, náhlá placenta, otrava krve nebo eklampsie, atosiban se nezahajuje. Ženy s kardiovaskulárním onemocněním, dýchacími problémy nebo jakýmkoli jiným stavem, který může tokolýza zhoršit, by jej neměly používat. Před zahájením léčby Atosibanem by měli specialisté na klinické zvážení pečlivě prozkoumat pacientovu klinickou anamnézu a zkontrolovat možné přínosy a rizika.
04
Náklady a možnosti
Náklady na Atosiban se mohou lišit v závislosti na různých faktorech, jako je systém zdravotní péče a umístění, a nemusí být snadno dostupný nebo dostupný ve všech zdravotnických zařízeních. Pokud je Atosiban neúměrně drahý nebo je obtížné ho získat, lze zvážit alternativní tokolytika.
05
Pokud je atosiban používán moudře a v souladu se zavedenými pokyny, je obecně považován za bezpečný a účinný pro léčbu předčasného porodu. Individuální poskytovatelé zdravotní péče u každého pacienta by měli pečlivě zvážit potenciální přínosy a rizika léčby atosibanem a veškeré nežádoucí účinky nebo komplikace by měly být pečlivě sledovány.
Jak účinný je Atosiban ve srovnání so jiná tokolytická činidla?
Atosibanje jedním z mála tokolytik používaných k zastavení stažení dělohy a oddálení předčasného porodu. Jeho vhodnost ve srovnání s jinými specialisty na tokolytiku závisí na řadě faktorů, včetně charakteristik pacienta, konkrétní klinické situace a důkazů z klinických předběžných studií a studií, které jsou snadno dostupné. Účinnost Atosibanu ve srovnání s jinými běžně používanými tokolytickými léky je shrnuta následovně:
Beta-adrenergní kmeny, jako je terbutalin
Beta-adrenergní agonisté jsou typicky jedním z nejčastěji používaných tokolytik. Beta-adrenergní agonisté zpravidla poškozují matku než atosiban.
Inhibitory vápníkového kanálu, jako je nifedipin
Tokolýzu lze také léčit blokátory vápníkových kanálů, jako je nifedipin. Vápník se nemůže dostat do buněk hladkého svalstva, což způsobuje, že se děloha méně stahuje. Atosiban může nebo nemusí být u různých pacientů tak účinný jako blokátory kalciových kanálů. Tyto léky brání amalgamaci prostaglandinů způsobené konstrikcí dělohy. Navzdory své účinnosti jsou inhibitory prostaglandin syntetázy spojovány s možnými vedlejšími účinky na průběh a kapacitu ledvin dětí, pokud jsou používány delší dobu. Když jde o blaho plodu,Atosibanmohou být v určitých klinických situacích preferovány před inhibitory prostaglandin syntázy.
Síran hořečnatý sodný
K léčbě tokolýzy se používá síran hořečnatý, zejména v případech těžké preeklampsie nebo eklampsie. Uvolňuje dělohu snížením hladiny vápníku v buňkách hladkého svalstva v buňce. Bez ohledu na svou životaschopnost může síran hořečnatý oslabit matčiny reflexy, hypotenzi a dýchací schopnosti.
Reference:
1. Celosvětová studijní skupina Atosiban versus beta-agonisté. (2001). Účinnost a bezpečnost antagonisty oxytocinu atosibanu oproti beta-adrenergním agonistům při léčbě předčasného porodu. BJOG: Mezinárodní žurnál porodnictví a gynekologie
2. Evropská studijní skupina pro atosiban. (2001). Antagonista oxytocinu atosiban versus agonista terbutalin v léčbě předčasného porodu. Randomizovaná, dvojitě zaslepená, kontrolovaná studie. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica
3. Kashanian, M., Akbarian, AR, & Soltanzadeh, M. (2005). Atosiban a nifedipin k léčbě předčasného porodu. International Journal of Gynecology & Obtetrics
4. Romero, R., Sibai, BM, Sanchez-Ramos, L., Valenzuela, GJ, Veille, JC, Tabor, B., ... & Creasy, GW (2000). Antagonista oxytocinového receptoru (atosiban) v léčbě předčasného porodu: randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie s tokolytickou záchranou. American Journal of Obstetrics and Gynecolog
5. Husslein, P., Roura, LC, Dudenhausen, JW, Helmer, H., Frydman, R., Rizzo, N., ... & Atosiban Versus Beta-agonists Study Group. (2007). Atosiban versus obvyklá péče o zvládání předčasného porodu. Journal of Perinatal Medicine
6. Papatsonis, D., Flenady, V., Cole, S., & Liley, H. (2005). Antagonisté oxytocinového receptoru pro inhibici předčasného porodu. Cochranova databáze systematických recenzí
7. Moutquin, JM, Sherman, D., Cohen, H., Mohide, PT, Hochner‐Celnikier, D., Fejgin, M., ... & Zimmer, EZ (2000). Dvojitě zaslepená, randomizovaná, kontrolovaná studie atosibanu a ritodrinu v léčbě předčasného porodu: multicentrická studie účinnosti a bezpečnosti. American Journal of Obstetrics and Gynecology
8. Kashanian, M., Bahasadri, S., & Zolali, B. (2011). Srovnání účinnosti a nežádoucích účinků nifedipinu a indometacinu pro léčbu předčasného porodu. International Journal of Gynecology & Obtetrics
9. Valenzuela, GJ, Craig, J., Bernhardt, MD, & Holland, ML (1995). Placentární průchod antagonisty oxytocinu atosibanu. American Journal of Obstetrics and Gynecology
10. Coomarasamy, A., Knox, EM, Gee, H., Song, F., & Khan, KS (2002). Účinnost nifedipinu versus atosiban na tokolýzu u předčasného porodu: metaanalýza s nepřímým srovnáním randomizovaných studií. BJOG: Mezinárodní žurnál porodnictví a gynekologie