Jak Nesiritide působí při srdečním selhání?

Úvod

Nesiritidje lék používaný k léčbě těžkého dekompenzovaného kardiovaskulárního rozpadu, který je charakterizován náhlým zhoršením vedlejších účinků kardiovaskulárního rozpadu. Srdce produkuje natriuretický peptid typu B (BNP), syntetickou verzi přirozeně se vyskytujícího peptidu, v reakci na zvýšený stres nebo zátěž. Nesiritide působí tak, že uvolňuje žíly, snižuje činnost srdce a působí na obecnou kardiovaskulární schopnost podobně jako BNP. Systém aktivity Nesiritidu při kardiovaskulárním zhroucení, možné výhody a nevýhody a pravidelně kladené dotazy budou obecně popsány v tomto článku.

Jaké jsou výhody nesiritidu při srdečním selhání?

Nesiritid má několik možných výhod při léčbě intenzivního dekompenzovaného kardiovaskulárního zhroucení. Rychlost, s jakou působí, je jednou z jeho hlavních výhod. Když je nesiritid podáván intravenózně, začne působit prakticky okamžitě a poskytuje rychlou pomoc s vedlejšími účinky, jako je dýchavičnost a udržování tekutin. To je zvláště významné v intenzivních situacích, kdy pacienti vyžadují rychlou mediaci k vyrovnání svého stavu.

Navzdory své životaschopné povaze,nesiritidbylo prokázáno, že u pacientů s kardiovaskulárním zhroucením odbourává hemodynamické limity. Zkoumání toho, jak krev prochází kardiovaskulárním systémem, se nazývá hemodynamika. Při kardiovaskulárním zhroucení srdce ve skutečnosti ztrácí schopnost sifonovat krev, což způsobuje větší napětí v srdci a plicích. Nesiritid přispívá ke snížení tohoto tlaku rozšířením krevních cév a snížením odporu průtoku krve. To tedy snižuje činnost srdce a zlepšuje jeho odsávání krve do zbytku těla.

Klinické studie prokázaly, že nediritid zlepšuje symptomy a hemodynamické parametry u pacientů s akutním dekompenzovaným srdečním selháním. Předběžná zpráva VMAC (Vasodilation in the Administration of Intense Congestive Cardiovascular Disruption), naléhavá zpráva podporující nesiritid, zjistila, že tato medikace zásadně snížila pneumonický jemný klínový tlak (PCWP) a dále rozvinula dušnost (dušnost) v kontrastu s falešnou léčbou a další vazodilatátor, dynamit.

Navíc bylo prokázáno, že nesiritid má skvělý profil blahobytu. Na rozdíl od jiných intravenózních léků na srdeční selhání, jako je milrinon a dobutamin, nesiritid významně nezvyšuje riziko arytmií nebo ischemických příhod. To je důležité zvážit, protože lidé trpící srdečním selháním již mají vyšší riziko těchto problémů.

Nesiritidmůže jistě snížit vedlejší účinky a zlepšit hemodynamiku, ale neřeší základní příčiny kardiovaskulárního selhání. Není to léčba; spíše jde pouze o ustálené opatření, které má pomoci s podáváním intenzivních intenzifikací. Dlouhá cesta vedoucích pracovníků v oblasti kardiovaskulárních chorob vyžaduje vyčerpávající metodologii, která integruje změny ve způsobu života, léky šetřící srdce a podrobné pozorování řadou klinických přínosů.

Celkově vzato, kladné stránky nesiritidu při kardiovaskulárním zhroucení zahrnují ideální bezpečnostní profil na rozdíl od několika dalších intravenózních léčeb, rychlou pomoc s vedlejšími účinky a zlepšení hemodynamických hranic. Přestože se nejedná o nápravnou léčbu, může hrát významnou roli při zvládání těžkého dekompenzovaného kardiovaskulárního selhání, napomáhá při zotavení pacientů a zvyšuje jejich úroveň osobní spokojenosti.

Jak se nesiritid liší od jiných způsobů léčby srdečního selhání?

Nesiritide je jedinečná léčba srdečního selhání, která se odlišuje od ostatních možností v mnoha důležitých ohledech. Abychom pochopili jaknesiritidse liší od jiných způsobů léčby srdečního selhání, je nezbytné nejprve identifikovat primární kategorie. Zde je několik:

Nesiritid spadá do jiné klasifikace jako umělý natriuretický peptid. I když poskytuje několik podobností různým vazodilatátorům, jako je dynamit, má několik nových vlastností. Nesiritid je především a především rekombinantní forma natriuretického peptidu typu B (BNP), přirozeně se vyskytujícího peptidu. BNP je dodáván srdcem ve světle rozšířeného napětí nebo objemového přetížení. Nesiritid napomáhá snížení tohoto přetížení a zlepšení srdeční funkce napodobováním účinků BNP.

Jedním z hlavních rozdílů meziNesiritida další léčby srdečního selhání je způsob podávání. V nemocnici se nesiritid obvykle podává intravenózně. Je zvláště užitečný v intenzivních situacích, kdy pacienti vyžadují rychlé zmírnění vedlejších účinků kvůli jeho rychlému začátku aktivity. Konfliktní je, že mnoho různých léků na kardiovaskulární poruchy, podobně jako ACE inhibitory a beta-blokátory, se užívá perorálně a může trvat několik dní nebo týdnů, aby se dosáhlo úplného nápravného rozdílu.

Nesiritid se primárně používá k léčbě těžkého dekompenzovaného kardiovaskulárního zhroucení spíše než trvalého kardiovaskulárního zhroucení, což je důležitý rozdíl. Není určen k dlouhodobému použití jako krátkodobý zásah ke stabilizaci pacientů během akutní exacerbace. Jakmile se stav pacienta zlepší, obvykle přechází na perorální léky pro pokračující léčbu.

Nesiritid se také liší od jiných intravenózních léků na srdeční selhání, jako jsou inotropy. Zatímco inotropy pomáhají posílit srdeční komprese, mohou rovněž rozšířit hazard arytmií a ischemických příhod. Nesiritide se tedy znovu neprokázalo, že by v podstatě vytvořil tato nebezpečí. To je rozumné kvůli jeho zajímavému systému činnosti, který se soustředí na snižování odpovědnosti na srdci namísto přímého rozšiřování jeho kontraktility.

Abychom to uzavřeli, je důležité to vzít na vědomínesiritidvyvolal mezi klinickými odborníky diskusi. Několik raných hodnocení naznačovalo, že nesiritid může být spojen s rozšířenou sázkou na problémy s ledvinami a úmrtností. V každém případě tyto objevy nebyly potvrzeny většími předběžnými informacemi, které následovaly, podobně jako studie Rise HF. Nesiritide je bezpečný a účinný, pokud je používán správně, ale neměl by být používán u každého pacienta se srdečním selháním pravidelně a měl by být používán pouze ve specifických situacích.

Celkově vzato, mimořádný systém činnosti, průběh organizace a jednoznačný příznak intenzivního dekompenzovaného kardiovaskulárního odbourávání nesiritidu jej oddělují od jiných terapií kardiovaskulárního odbourávání. Přestože se nejedná o léčbu první volby pro všechny pacienty se srdečním selháním, může být užitečným nástrojem pro zvládání akutních exacerbací, pokud je používán s rozumem a se správným výběrem pacientů.

Jaké jsou vedlejší účinky Nesiritidu?

Nesiritid, stejně jako jakýkoli jiný lék, může mít vedlejší účinky. Navzdory skutečnosti, že lék je dobře tolerován mnoha pacienty, je důležité si být vědom potenciálních vedlejších účinků kvůli kritické povaze akutního dekompenzovaného srdečního selhání. Mezi vedlejší účinky nesiritidu patří:

Další méně časté následky mohou zahrnovat:

Nervozita, nedostatek spánku, mučení žaludku, ucpání nebo běhy, reakce v místě infuze (agonie, zvětšení nebo zarudnutí v místě IV) a různé komorbidity jsou u pacientů s intenzivním dekompenzovaným kardiovaskulárním zhroucením normální. V tomto limitu se bude obecně snažit vnímat následkynesiritidod sekundárních účinků spojených s rozhodujícím stavem nebo různými léky. Je důležité dávat pozor na pacienta a kompletně analyzovat celkový klinický stav pacienta.

Ke snížení rizika nežádoucích účinků by měla být léčba nesiritidem zahájena nejnižší účinnou dávkou a měla by být pečlivě titrována podle odpovědi pacienta. Během léčby je třeba důkladně kontrolovat puls, puls a schopnost ledvin. Kromě toho, kolik času stráveného léčbou by mělo být omezeno na nejomezenější míru času, který se očekává pro dosažení klinické solidnosti.

Pacienti by měli být poučeni o očekávaných vedlejších účincích a poučeni, aby okamžitě hlásili jakékoli neklidné vedlejší účinky své klinické skupině. Pokud jsou nežádoucí účinky závažné nebo přetrvávající, může být nutné snížit dávkování nebo přestat užívat léky.

Nesiritid je obecně dobře snášen, ale může způsobit cokoli od menších bolestí hlavy až po potenciálně závažné vedlejší účinky, jako je nízký krevní tlak a problémy s ledvinami. Pro maximalizaci přínosů nesiritidu při minimalizaci rizika nepříznivých odpovědí je nezbytný pečlivý výběr pacientů, pečlivé sledování a individuální dávkování.

Reference

1. Abraham, WT, Adams, KF, Fonarow, GC, Costanzo, MR, Berkowitz, RL, LeJemtel, TH, ... & ADHERE Vědecký poradní výbor a vyšetřovatelé. (2005). Nemocniční mortalita u pacientů s akutním dekompenzovaným srdečním selháním vyžadujícím intravenózní vazoaktivní léky: analýza z Národního registru akutního dekompenzovaného srdečního selhání (ADHERE). Journal of the American College of Cardiology, 46(1), 57-64.

2. Burger, AJ, Horton, DP, LeJemtel, T., Ghali, JK, Torre, G., Dennish, G., ... & Elkayam, U. (2002). Vliv nesiritidu (natriuretický peptid typu B) a dobutaminu na ventrikulární arytmie v léčbě pacientů s akutně dekompenzovaným městnavým srdečním selháním: studie PRECEDENT. American Heart Journal, 144(6), 1102-1108.

3. Colucci, WS, Elkayam, U., Horton, DP, Abraham, WT, Bourge, RC, Johnson, AD, ... & Nesiritide Study Group. (2000). Intravenózní nesiritid, natriuretický peptid, při léčbě dekompenzovaného městnavého srdečního selhání. New England Journal of Medicine, 343(4), 246-253.

4. Ezekowitz, JA, Hernandez, AF, O'Connor, CM, Starling, RC, Proulx, G., Weiss, MH, ... & Califf, RM (2007). Hodnocení dušnosti u akutního dekompenzovaného srdečního selhání: poznatky z ASCEND-HF (Acute Study of Clinical Effectiveness of Nesiritide in Decompensated Heart Failure) o příspěvku maximálního výdechového průtoku. Journal of the American College of Cardiology, 59(5), 423-429.

5. Michaels, AD, Klein, A., Madden, JA, & Chatterjee, K. (2003). Účinky intravenózního nesiritidu na lidskou koronární vazomotorickou regulaci a příjem kyslíku myokardem. Výpůjčka, 107(21), 2697-2701.

6. O'Connor, CM, Starling, RC, Hernandez, AF, Armstrong, PW, Dickstein, K., Hasselblad, V., ... & Califf, RM (2011). Účinek nesiritidu u pacientů s akutním dekompenzovaným srdečním selháním. New England Journal of Medicine, 365(1), 32-43.

7. Publikační výbor pro vyšetřovatele VMAC. (2002). Intravenózní nesiritid vs nitroglycerin pro léčbu dekompenzovaného městnavého srdečního selhání: randomizovaná kontrolovaná studie. JAMA, 287(12), 1531-1540.

8. Sackner-Bernstein, JD, Skopicki, HA, & Aaronson, KD (2005). Riziko zhoršení funkce ledvin u nesiritidu u pacientů s akutně dekompenzovaným srdečním selháním. Výpůjčky, 111(12), 1487-1491.

9. Wang, DJ, Dowling, TC, Meadows, D., Ayala, T., Marshall, J., Minshall, S., ... & Nirenberg, M. (2004). Nesiritid nezlepšuje renální funkce u pacientů s chronickým srdečním selháním a zhoršením sérového kreatininu. Výpůjčky, 110(12), 1620-1625.

10. Yancy, CW, Krum, H., Massie, BM, Silver, MA, Stevenson, LW, Cheng, M., ... & Sackner-Bernstein, J. (2008). Bezpečnost a účinnost ambulantního nesiritidu u pacientů s pokročilým srdečním selháním: výsledky studie Second Follow-Up Serial Infusions of Nesiritide (FUSION II). Cirkulace: Srdeční selhání, 1(1), 9-16.